Клиника "Семейный доктор"
slide

Лечение кариеса

Кариес – это хроническое заболевание, поражающее твердые ткани зуба. При отсутствии своевременного лечения, воспаление проникает в полость зуба и поражает сосудисто-нервный пучок зуба или нерв и околозубные ткани. Лечение кариеса заключается в удалении пораженных тканей зуба и последующем восстановлении анатомической формы и функции зуба с использованием материалов для пломбирования. Этапы зависят от степени поражения, симптоматики, результатов диагностики.

Диагностика заболевания

Чаще всего заподозрить кариес может сам пациент. Заболевание имеет вид белого или темного пятна, черной точки. В запущенных случаях обнажается полость, разрушение коронки заметно невооруженным взглядом. Для того чтобы определить стадию развития патологического процесса, необходимо прийти на осмотр к стоматологу-терапевту.

Для диагностики применяется несколько методов:

  • витальное окрашивание эмали – имеет значение в ранней диагностике, дает возможность определить начальную стадию кариеса. Врач наносит специальный краситель на поверхность зуба, предварительно удалив с нее зубные отложения. Измененные участки не изменяют цвета, что свидетельствует об их деминерализации;
  • диагностика с помощью ультрафиолета – стоматолог очищает и просушивает эмаль, направляет ультрафиолет на поверхность, измененные участки не издают свечения в отличие от здоровых тканей;
  • рентгенография – используется для определения степени разрушения зубных тканей, глубины кариеса, а также оценки состояния околозубных тканей.

Также проводится зондирование – врач погружает в кариозную полость тонкий инструмент, зонд. Это дает возможность выяснить глубину полости, а также играет роль в диагностике пульпита (болевые ощущения пациента говорят о возможном поражении пульпы).

Виды кариеса и особенности их лечения

  • стадия белого пятна. Белое или темное пятно – «нулевая» стадия разрушения, которая состоит в деминерализации или нехватки минеральных веществ. Пломбирование в этом случае не нужно, как и препарирование, целесообразно применить реминерализирующую терапию – насытить эмаль соединениями кальция и фтора или провести лечение методом icon в зависимости от ситуации;
  • поверхностный кариес. Это кариозный дефект эмали, лечение проводится путем его удаления и последующего пломбирования, так же может использоваться метод ICON;
  • средний кариес. Патологический процесс охватывает не только эмаль, но и более глубокую структуру дентин, лечение осуществляется с помощью удаления пораженных тканей, формирования и пломбирования полости;
  • глубокий кариес. Распространение кариозного процесса вглубь зуба, почти полное поражение дентина – от пульпы его отделяет только тонкая полоска здорового дентина. Такой вид кариеса лечится с помощью пломбирования, однако включает в себя промежуточный этап: постановку временной пломбы на несколько дней. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что патологический процесс не затронул пульпу. Постоянная пломба устанавливается только после того, как пациент не отметил болезненных ощущений в процессе ношения временной.

Применение современных пломбировочных материалов определяет долгий срок службы пломбы и минимальные риски развития осложнений. Стеклоиономерные цементы широко применяются для постоянного пломбирования. Этот материал характеризуется биосовместимостью, способствуют минерализации зубных тканей, а также формированию антибактериальной среды. Именно поэтому им чаще отдают предпочтение для пломбирования зубов при любых степенях кариеса и размерах полости. Также широкое распространение получили композитные светоотверждаемые материалы.

Этапы лечения поверхностного и среднего кариеса

Лечение кариеса подразумевает несколько этапов:

1. очищение зуба от налета/зубного камня. Для этого проводится гигиеническая чистка ультразвуком, специальными щетками и абразивными зубными пастами;

2. определение тона эмали по специальной шкале. После того как зубной налет удален, врач может оценить реальный цвет зуба, чтобы подобрать пломбировочный материал в тон;

3. обезболивание. Поверхностные формы кариеса могут быть вылечены без анестезии, поскольку эмаль нечувствительна к механическим воздействиям. Не применяют обезболивания и при лечении ранее депульпированных зубов, поскольку болезненных ощущений пациент не испытает. Средний кариес требует анестезии. Сама инъекция также может быть обезболена с помощью аппликационного анестетика;

4. препарирование. Так называется высверливание размягченных кариесом тканей зуба. Эмаль прочнее дентина, поэтому разрушается медленнее. Поэтому выглядеть зуб со средним кариесом может почти здоровым – на эмали есть только небольшая черная точка, а полость сильно расширяется внутри. Стоматолог удаляет нависающие над полостью края эмали, а также весь пораженный дентин. Если оставить хотя бы небольшую часть тканей и запломбировать зуб, разовьется вторичный кариес и другие осложнения;

5. изоляция зуба. После удаления кариозных тканей зуб изолируется от слюны с помощью коффердама. Раньше эту функцию выполняли ватные тампоны, но такой способ изоляции менее эффективен. Коффердам – это тонкий латексный «платочек», в котором имеется отверстие для зуба. Его натягивают на больной зуб, а на шейки зубов фиксируются металлические кламмеры, удерживающие коффердам. Его края фиксируются к специальной рамке, что позволяет надежно изолировать зуб от попадания слюны. Это очень важный этап, поскольку плохая изоляция может привести к уменьшению срока службы пломбы.

6. обработка полости антисептическими растворами и ее высушивание;

7. восстановление контактного пункта между зубами. Если кариес поразил межзубную поверхность, то стенка зуба подлежит восстановлению. Процедура проводится с помощью фиксации специальных приспособлений – клиньев и матрицы;

8. обработка эмали кислотой. Для того чтобы подготовить эмаль к нанесению адгезива (клея), ее протравливают ортофосфорной кислотой. Это улучшает дальнейшее сцепление материалов со стенками полости зуба. После кислота смывается, а полость тщательно просушивается;

9. обработка адгезивом. Для хорошей фиксации пломбировочного материала полость обрабатывается адгезивом, который после впитывания в ткани просвечивается фотополимеризационной лампой;

10. установка подкладки. На дно высверленной полости устанавливается изолирующая подкладка из стеклоиономерного цемента. Это позволяет избежать сильной усадки пломбировочного материала после отверждения;

11. пломбирование. Для заполнения полости используются композиционные пломбировочные материалы. Врач наносит их послойно, каждый слой просвечивается лампой для отвердения;

12. шлифовка, полировка. Эти процедуры проводятся, чтобы достичь гладкости. Это дает возможность не только придать пломбе блеска, схожего с блеском эмали, но и предупредить скопление болезнетворных бактерий и налета, поскольку они проще закрепляются на шероховатых поверхностях.

Лечение глубокого кариеса

Глубокий кариес не подразумевает поражения пульпы, между ней и дном полости остается тонкий слой здорового дентина. Однако вероятность распространения воспалительного процесса на нервно-сосудистый пучок достаточно велика, поэтому и подход к лечению отличается.

Диагностика основывается на субъективных жалобах пациента, а также инструментальном обследовании. Врач направляет пациента на рентгеновский снимок зуба, а также проводит визуальный осмотр.

Терапия проводится чаще всего в два визита к стоматологу. Этому есть объяснение: бактерии, вызывающие кариозное разрушение зуба, могут проникать вглубь здорового дентина, поэтому тонкий его слой не всегда защищает от дальнейшего развития патологического процесса. Полной уверенности в том, что оставшийся дентин и пульпа не поражены, быть не может.

В первый визит стоматолог удаляет размягченные ткани, закладывает в полость зуба лекарственный препарат и закрывает ее временной пломбой. Если зуб не начал болеть, то в следующее посещение проводится замена временной пломбы на постоянную.

Лечение включает в себя следующие этапы:

  • обезболивание;
  • удаление кариозных тканей зуба (эмали и части дентина);
  • наложение подкладки – материала, пропитанного препаратами кальция, который также имеет бактерицидное действие;
  • нанесение изолирующей подкладки – она призвана удерживать лечебную подкладку на дне полости, а также изолировать ее от пломбировочных материалов;
  • заполнение полости временным пломбировочным материалом. В некоторых случаях ставится постоянная пломба, но нужно учитывать, была ли вскрыта пульповая камера в процессе препарирования, какова толщина слоя здорового дентина, были ли у пациента болевые ощущения и насколько они интенсивны;
  • спустя 3-4 дня врач удаляет временную пломбу и ставит постоянную.

Препараты, которые используются для лечебной прокладки, состоят из гидроксида кальция. Они выпускаются в форме пасты, светоотверждаемого материала, в жидком виде. Компоненты лекарства проникают в пульпу и снижают вероятность ее воспаления. Они оказывают противомикробное действие, стимулируют образование заместительного дентина, не дают болезнетворным бактериям проникнуть в пульпу. Однако вероятность ее воспаления сохраняется.

Если в течение 3-4 дней после первого посещения пациент отмечает нарастающую зубную боль, это свидетельствует о воспалении пульпы. В таком случае врач не ставит постоянную пломбу сразу: сначала удаляется инфицированный сосудисто-нервный пучок, пломбируются корневые каналы. Решение о полном удалении пульпы также принимает стоматолог: учитывая тот факт, что воспаление только началось и, вероятнее всего, поражена только коронковая часть нерва, его нередко удаляют лишь частично, оставляя пульпу в корневых каналах.

При правильном подходе осложнений лечения глубокого кариеса не происходит. Если был пропущен этап ношения временной пломбы, может воспалиться пульпа, а также прилежащие к корню зуба ткани (развивается периодонтит). Поэтому важно ответственно подойти к лечению и правильно выбрать врача и клинику.

Пройти эффективное лечение кариеса вы можете в клинике «Семейный доктор». Стоматологическое отделение клиники оснащено передовым оборудованием, сертифицированными препаратами и материалами ведущих производителей, что гарантирует высокое качество проводимых манипуляций.

Записаться к стоматологу-терапевту вы можете по телефону контакт-центра +7 (812) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Стоимость
стоимость, руб.
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта, первичный 500
Лечение кариеса эмали без препарирования (АЙКОН, 1 зуб) 2500
Лечение кариеса эмали без препарирования (АЙКОН, 1 зуб) 2500
Лечение среднего кариеса 1 поверхность ( Iкласс по Блэку) 1300
Лечение среднего кариеса 1 поверхность ( V класс по Блэку) 1600
Врач cтоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, стоматолог-парадонтолог
наверх